Гражданская оборона ДОСААФ. Первая помощь [ Нарушение функции органов при кровотечении ]
I - Почки - первые реагируют на кровопотерю. По степени диуреза (выделения мочи) можно судить о тяжести шока, который наступает при массивной кровопотере, поэтому у всех раненых/пострадавщих с кровопотерей контролируется темп диуреза. При кровопотере сосуды в почках сужаются, из-за чего к ним поступает меньше крови. В результате почки почти перестают производить мочу - её количество резко падает, вплоть до полного отсутствия. Если спазм длительно не устраняется, резкое кровотока через почки может привести к некрозу канальцев и развитию острой почечной недостаточности. При своевременной терапии состояние зачастую обратимо; летальность возможна при тяжёлом и длительном шоке.
II - Печень
Острая печёночная недостаточность развивается при длительном и/или тяжёлом шоке вследствие нарушения кровотока и ишемии печени. Длительная централизация кровообращения приводит к гибели гепатоцитов (клетки печени) и образованию очагов некроза в паренхиме печени (основная функционально активная ткань печени).
III - Легкие
При тяжёлой кровопотере нарушается кровоснабжение лёгких и повреждается сосудистая стенка, из-за чего жидкость начинает выходить в ткань лёгких. Развивается отёк, ухудшается поступление кислорода в кровь, лёгкие начинают работать менее эффективно. Повреждение альвеол нарушает выработку сурфактанта, что повышает риск спадения альвеол (ателектазов) и воспаления лёгких. Эти изменения могут усиливаться при неадекватной инфузионно-трансфузионной терапии и способствовать развитию дыхательной недостаточности.
IV - Сердце
Обеспечивает первичную адаптацию к кровопотере интенсивности сердечной деятельности требует коронарного кровотока и доставки О2 к самому миокарду. Недостаточность коронарного кровотока при интенсивной работе сердца может привести к сердечной недостаточности и развитию субэндокардиального инфаркта миокарда. Чаще возникает у пострадавших с нарушениями коронарного кровообращения на фоне ишемической болезни сердца (кто имеет в анамнезе болезни сердца).
V - Головной мозг
Гипоперфузия (недостаточность притока крови) головного мозга может приводить к гипоксической энцефалопатии (нарушение работы мозга вследствие дефицита кислорода), нарушению сознания и отёку мозга при тяжёлом шоке.
VI - Желудок
Ухудшение кровоснабжения ЖКТ приводит к десквамации эпителия слизистой оболочки желудка с образованием острых эрозий и язв, которые служат новым источником кровотечений. Поэтому больным с острой кровопотерей проводят профилактику желудочно-кишечных кровотечений, назначая препараты, действие которых направлено на желудочной секреции и защиту слизистой оболочки от повреждения.
VII - Кишечник
При кровопотере ухудшается кровоснабжение кишечника, из-за чего страдает слизистая оболочка и нарушается её защитная функция. Стенка кишечника становится более проницаемой, что может позволять бактериям и токсинам попадать в кровоток и усиливать общую интоксикацию и воспаление. Это повышает риск системного воспалительного ответа и инфекционных осложнений при тяжёлом и длительном шоке. Назначение антибиотиков проводится по показаниям, а не рутинно - при подозрении на инфекцию, повреждение кишечника или развитии сепсиса.
Материал подготовлен Первичным отделением ДОСААФ СПб и ЛО ,« ЦСП Алгоритм».